Warum schmerzen die Knie: Gründe, was zu tun ist

Knieschmerzen sind ein weit verbreitetes Symptom, das auf Probleme im Körper hinweist: das Auftreten einer Gelenkerkrankung oder einfach eine erhöhte Belastung der Beine.

Es ist schwierig, jemanden zu finden, der in einem bestimmten Lebensabschnitt noch nie Knieschmerzen hatte. Beschwerden, Klicken oder Schmerzen unterschiedlicher Intensität in den Kniegelenken treten aus vielen Gründen sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auf. Je älter ein Mensch wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, verschiedene Krankheiten zu entwickeln, deren erstes Anzeichen Schmerzen in den Knien sind. Dies ist auf altersbedingte Eigenschaften des Körpers zurückzuführen: Verlangsamung von Stoffwechselprozessen, Abnutzung des Knorpelgewebes der Gelenke und das Hinzukommen anderer Probleme des Bewegungsapparates, der Blutgefäße und der Nerven.

Aufgrund der komplexen anatomischen Struktur, der vielfältigen Strukturen und der erheblichen Belastungen und oft auch Überlastungen sind die Kniegelenke sehr anfällig. Eine Beschädigung eines Strukturelements, beispielsweise des Schleimbeutels synovialis, führt zu einer Beeinträchtigung der motorischen Funktion des Knies und in der Folge zu Schmerzen. Die Bänder und Menisken gelten als am stärksten gefährdet; Sie werden in 80–85 % der Fälle verletzt.

Anatomische Struktur des Knies.

Das Knie wird vom Kniegelenk, dem distalen Ende des Femurs mit zwei Kondylen und Subkondylen, der Tibia, Muskeln, Nerven, Blutgefäßen, Bändern, Patella (Patella), Gelenkkapseln und Menisken gebildet.

Das Kniegelenk ist eines der großen Gelenke des Körpers. Der Femur nähert sich ihm von oben. Die Gelenkflächen seiner lateralen (äußeren) und medialen (inneren) Kondylen artikulieren mit der Patella und der Tibia. Die Menisken, bei denen es sich um Bindegewebsknorpel handelt, dienen dem Gelenk als Stoßdämpfer. Dank ihnen kommt es zu einer rationellen Gewichtsverteilung auf dem Schienbeinplateau und die Stabilität des Gelenks erhöht sich. Gracilis, Bizeps, Semimembranosus und andere Muskeln synchronisieren die Kapsel-Band-Strukturen und sorgen für motorische Aktivität im Kniegelenk.

Die Elemente des Knies sind durch viele Bänder miteinander verbunden. Innerhalb des Gelenks gibt es zwei Kreuzbänder: das hintere und das vordere. Die Achselhöhlen des Femurs sind durch Seitenbänder mit der Fibula und der Tibia verbunden. Das schräge Kniekehlenband befindet sich an der Rückseite des Schleimbeutels des Kniegelenks. Von mehreren Gelenkhöhlen wird die wichtigste unterschieden: die Synovialkapsel, die nicht mit dem Gelenk kommuniziert. Die Blutversorgung der Knieelemente erfolgt über ein Netzwerk von Blutgefäßen, die Innervation erfolgt über Nervenfasern.

Ursachen von Knieschmerzen

Es gibt viele Ursachen für Schmerzen in den Kniegelenken, die sich in mehrere Gruppen einteilen lassen.

Traumatische Verletzungen der Knieelemente:

1. Knieprellung. Als Folge einer Gefäßruptur kommt es zu lokalen Blutungen in den Weichteilen des Gelenks. Rötungen, Schwellungen und Schäden an Nervenenden verursachen Schmerzen und Bewegungsschwierigkeiten.
2. Vollständiger oder teilweiser Riss des Bandes.. Häufiger wird eine teilweise Verletzung der Integrität des inneren Seitenbandes als Folge einer übermäßigen Eversion des Schienbeins diagnostiziert.

Das Außenband reißt seltener als das Innenband. Dies geschieht durch eine starke Einwärtsabweichung des Schienbeins, beispielsweise beim Drehen des Beines. Ein Kreuzbandriss geht unweigerlich mit einer Hämarthrose einher.

Der vollständige Riss beider Bänder geht häufig mit einer Schädigung der Gelenkkapsel und einem Riss des Innenmeniskus einher. Diese Verletzung führt zu einer übermäßigen Beweglichkeit des Kniegelenks, begleitet von starken Schmerzen, deren Intensität vom Grad des Risses abhängt.

1. Hämarthrose des Kniegelenks. - Blutungen in der Gelenkhöhle. Es kann traumatisch oder nicht traumatisch sein. Eine traumatische Hämarthrose wird bei Meniskusrissen, vollständigen oder unvollständigen Bänderrissen, intraartikulären Frakturen und Prellungen im Kniebereich beobachtet. Die nichttraumatische Variante ist eines der Symptome von Krankheiten, die durch eine erhöhte Brüchigkeit der Blutgefäßwände oder eine Verletzung des Blutgerinnungssystems gekennzeichnet sind. Dazu gehören Hämophilie, Skorbut und schwere Formen der hämorrhagischen Diathese. Das in der Gelenkhöhle angesammelte Blut komprimiert das Gewebe und verändert die Blutzirkulation darin. Ein spezielles Pigment, Hämosiderin, wirkt sich negativ auf die Bänder, den hyaliner Knorpel und den Schleimbeutel der Synovialis aus und führt zu einem Elastizitätsverlust. Die Folge einer Schädigung des Gelenkschleimbeutels ist eine Schwellung der Zotten und eine vermehrte Produktion von Gelenkflüssigkeit. Die Folge wiederholter Blutungen ist eine Degeneration und Zerstörung des Gelenks.
2. Knie-Meniskopathie – Verletzung der Integrität der Menisken des Kniegelenks. Bei der lateralen Form ist der Außenmeniskus geschädigt, bei der medialen Form der Innenmeniskus. Dies ist eine der häufigsten, aber schwer zu diagnostizierenden Kniegelenksverletzungen. Nicht nur Sportler, die intensiv trainieren, sondern auch normale Menschen sind gefährdet, an der Krankheit zu erkranken. Ein Meniskusriss kann durch eine plötzliche, ungewöhnliche Bewegung beim Drehen des Körpers, beim Verdrehen eines Beins oder durch einen starken Schlag auf das Knie entstehen.
3. Patellaluxation – pathologische Verschiebung der Patella. In nicht mehr als 0,7 % der Gesamtzahl der Luxationen wird ein Trauma diagnostiziert. Häufiger kommt es zu einer externen Luxation, seltener zu einer internen, sehr selten zu einer Vertikal- oder Torsionsluxation. Bei unvollständiger Luxation liegt die Patella oberhalb des lateralen (äußeren) Kondylus; bei vollständiger Luxation liegt sie außerhalb des lateralen Kondylus.
4. Geschlossene oder offene Frakturen des Kniegelenks, des oberen Teils der Beinknochen oder des unteren Teils des Femurs. Diese Verletzungen gehen oft mit einer Schädigung der Weichteile des Knies einher, was zu massiven Blutungen, übermäßiger Beweglichkeit im Kniebereich und dessen Verformung führt.

Entzündliche und degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Gelenkelemente des Knies:

1. Arthritis – entzündliche Läsion des Kniegelenks. Ein ähnlicher Mechanismus für die Entwicklung der Pathologie wird bei Arthrose, Morbus Bechterew, rheumatoider Arthritis und Gicht (mit Uratablagerung in den Gelenken) beobachtet.
2. Arthrose (Gonarthrose) mit einer Schädigung des Kniegelenks nicht entzündlicher Natur, die alle seine Strukturen betrifft und schwere degenerative Veränderungen verursacht.
3. Schleimbeutelentzündung Eine Entzündung der Schleimbeutel verursacht Schmerzen bei Beuge- und Streckbewegungen des Knies.
4. Periarthritis der Kniesehnen. – Entzündung der Fußkapsel, der Kniesehnen sowie der das Gelenk umgebenden Muskeln und Bänder. In diesem Fall treten die Schmerzen vor allem beim Treppenabsteigen, insbesondere bei starker Belastung, auf und konzentrieren sich auf die Innenfläche des Knies.
5. Patellachondropathie – degenerativ-nekrotische Veränderungen im Knorpel der Gelenkfläche (hintere Fläche) der Patella. Der Grad der Zerstörung kann variieren: von Stellen mit leichter Erweichung bis hin zu Rissen und völligem Abrieb.

6. Chondromatose – eine schwere chronische Erkrankung, die durch einen dysplastischen Prozess mit Inseldegeneration von Abschnitten der Gelenkmembran zu Knorpel – Chondromen – verursacht wird. Eine Verknöcherung einzelner Knorpelkörper ist nicht ausgeschlossen.
7. Baker-Zyste – die Bildung einer dichten, runden, elastischen, tumorähnlichen Formation in der Kniekehle, die sich auf der gegenüberliegenden Seite der Kniescheibe befindet. Bei gestrecktem Knie ist die Zyste deutlich sichtbar. Es verursacht Beschwerden und Schmerzen im Kniekehlenbereich. Wenn es groß ist, drückt es Blutgefäße und Nerven zusammen und verursacht eine Störung der Innervation und Blutzirkulation.
8. Hoff-Krankheit – eine Krankheit, die mit einer Schädigung und weiteren Degeneration des Fettgewebes rund um das Kniegelenk einhergeht. Einklemmen, Anschwellen und andere Schäden an Fettzellen (Adipozyten) enden mit deren Ersatz durch dichtes Fasergewebe. Dadurch wird die Dämpfungsfunktion des „Fettpolsters“ beeinträchtigt und das Fettgewebe selbst kann nicht mehr als Stoßdämpfer wirken.
9. Osgood-Schlatter-Krankheit – eine Pathologie, die durch eine Nekrose des knollenförmigen Teils des Schienbeins gekennzeichnet ist. Wird bei Jugendlichen im Alter von 10 bis 18 Jahren diagnostiziert, die Sport treiben. Unter der Kniescheibe entsteht ein schmerzhafter Knoten, der unbehandelt zu einer eingeschränkten Beinbewegung oder völligen Immobilisierung sowie zu Muskelschwund führt.

Erkrankungen, bei denen eine Schmerzausstrahlung in den Kniebereich möglich ist:

1. Coxarthrose des Hüftgelenks. – chronische Schädigung des Hüftgelenks, begleitet von fortschreitender Degeneration und dystrophischen Veränderungen. Häufig reichen die Schmerzen von der Außenseite des Oberschenkels bis zum Knie oder darunter.
2. Ischiasnerv-Neuropathie – nichtentzündliche Schädigung des Nervs durch Kompression oder Krampf von Blutgefäßen. Dieser Nerv verläuft zu den Füßen, beginnt im unteren Rücken und verläuft durch das Steißbein und das Becken. Eine Blockade an einer beliebigen Stelle entlang der Länge führt zu veränderten Empfindungen oder stechenden Schmerzen.
3. Fibromyalgie – nicht entzündliche extraartikuläre Weichteilschädigung mit einer Kombination von Symptomen in Form von Arthralgie, Muskelschwäche, Depression usw.

Einige systemische Erkrankungen, die Knieschmerzen verursachen:

1. Osteoporose – eine chronisch fortschreitende Erkrankung des Skelettsystems, die die Mineralzusammensetzung und Dichte des Knochengewebes verändert. Das „Auswaschen“ von Kalzium aus den Knochen führt zu deren Brüchigkeit. Der Prozess wird von starken oder schmerzhaften Schmerzen in den Extremitäten begleitet.
2. Tuberkulose der Knochen. Tuberkulose im Knochenbereich verursacht starke und ständige Schmerzen.
3. Osteomyelitis – eine infektiöse und entzündliche Erkrankung, die alle Strukturelemente der Knochen befällt. Das Ergebnis sowohl spezifischer, beispielsweise tuberkulöser, als auch unspezifischer, meist kokkenförmiger Osteomyelitis ist eine Hyperämie der Haut, Schwellung, akute lokale Schmerzen in Knochen und Muskeln sowie fieberhafte Temperatur.
4. Einige Infektionskrankheiten. Beim Reiter-Syndrom sind neben dem Urogenitaltrakt und der Schleimhaut der Augen auch die Gelenke betroffen. Eine der Manifestationen der Lyme-Borreliose ist Arthralgie.

Arten von Knieschmerzen

Je nach Ätiologie können Art und Intensität des Schmerzes variieren.

• wund. Bei Arthritis, Arthrose.
• Scharf, stark. Bei Frakturen von Knieelementen, Bänderrissen, akuter Schleimbeutelentzündung, Prellungen im Knie, Verschlimmerung einer Meniskopathie, deformierender Arthrose.
• Pulsierend. Bei fortgeschrittener deformierender Arthrose, Meniskusverletzung.
• Bohren. Mit Osteomyelitis.
• Dumm. Bei Schleimbeutelentzündung, chronischer Osteochondritis.
• Feuer. Mit Kompression des Ischiasnervs, tuberkulöser Prozess im Knochen.
• Schießen. Wenn ein Nervenstamm eingeklemmt ist.
• Schmerzen beim Gehen. Bei Baker-Zyste, Schleimbeutelentzündung, Arthritis, Gonarthrose, Periarthritis.
• Schmerzen in Ruhe. Bei Gicht, Arthritis.

Diagnose von Pathologien, die Knieschmerzen verursachen.

Körperliche Untersuchung:

• Erhebung von Krankengeschichte und Beschwerden;
• Visuelle Inspektion mit Palpation des Knies.

Laborforschung:

• biochemische und klinische Blutuntersuchungen;
• serologischer Bluttest;
• immunologischer Bluttest;
• rheumatologische Tests;
• Bakteriologische Analyse der Synovialflüssigkeit.

Invasive instrumentelle Methoden:

• Arthroskopie;
• Punktion der Gelenkkapsel;
• Punktion Knochenbiopsie.

Nicht-invasive instrumentelle Diagnostik:

• Röntgenaufnahme des Kniegelenks;
• Densitometrie;
• Ultraschalluntersuchung des Gelenks;
• MRT- oder CT-Scan.

Behandlung von Knieschmerzen

Wenn die Schmerzen in einem oder beiden Knien nicht traumatischer Natur sind, sollten Sie sich zunächst an einen Therapeuten wenden, der ihn aufgrund der Beschwerden des Patienten und der Ergebnisse einer objektiven Untersuchung an einen Spezialisten überweist: einen Orthopäden, Rheumatologen, Phlebologen oder Neurologen. Bei jeder Knieverletzung sollte ein Orthopäde oder Traumatologe konsultiert werden.

Die Behandlung ist jeweils unterschiedlich und richtet sich nach der Schmerzursache, also nach der Art der Verletzung oder Erkrankung. Jede Krankheit hat ihr eigenes Behandlungsschema. Zunächst muss der Patient jedoch einige allgemeine Regeln befolgen:

• die Anzahl der Spaziergänge und Pausen im Laufe des Tages deutlich reduzieren;
• Sportler sollten das Training vorübergehend unterbrechen (bis zur Genesung) und normale Menschen sollten mit dem Laufen oder Springen aufhören;
• bei stärkeren Schmerzen die Bewegung ganz einstellen und am Knie einen Fixierverband aus einer elastischen Binde anlegen;
• Verwenden Sie eine Orthese oder einen Verband, um das Kniegelenk ruhigzustellen.
• Im Falle einer Verletzung die Verletzungsstelle mit Kälte behandeln.

Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis und systemische Autoimmunerkrankungen erfordern eine komplexe und ernsthafte Behandlung, die sich über viele Monate erstreckt. Die Basistherapie besteht aus Immunsuppressiva, entzündungshemmenden und nichtsteroidalen Hormonpräparaten, Goldpräparaten etc.

Zur Behandlung einer Schleimbeutelentzündung werden schmerzstillende und entzündungshemmende Mittel eingesetzt. Wird eine Infektion festgestellt, wird eine Antibiotikabehandlung empfohlen. Eine therapeutische Punktion des Schleimbeutels wird durchgeführt, um überschüssige Flüssigkeit aus der Gelenkhöhle zu entfernen und/oder eines der Kortikosteroide zu verabreichen. Chronische Entzündungen des Schleimbeutels können durch eine Operation – chirurgische Entfernung des Schleimbeutels synovialis – beseitigt werden.

Bei Osteoarthritis deformans sind intraartikuläre Injektionen von Glukokortikosteroiden, die Langzeitanwendung von NSAIDs und Chondroprotektoren wirksam. Zur Schmerzlinderung werden topisch Kompressen mit Dimexid oder Bischofita, Salben und Gele mit entzündungshemmender Wirkung verschrieben. Massagen, Physiotherapie, therapeutische Übungen helfen. Schwere Verletzungen des Kniegelenks erfordern einen chirurgischen Eingriff – den Gelenkersatz.

Die Behandlung von Osteoporose besteht aus einem Zyklus der Einnahme von Bisphosphonaten, Calcitoninen, Kalziumpräparaten, Vitamin D usw.

Die Behandlung eines Meniskusrisses kann konservativ oder operativ erfolgen. Die konservative Therapie besteht aus der Verwendung von Analgetika, NSAIDs, Hyaluronsäure und Chondroprotektoren. Doch zunächst wird das Gelenk neu positioniert.

Arten von chirurgischen Eingriffen:

• Meniskektomie;
• teilweise (unvollständige) Meniskektomie;
• Meniskustransplantation;
• Arthroskopie;
• Arthroskopische Naht eines Meniskusrisses.

Bei jeder Knieverletzung nach der Behandlung ist die Rehabilitationsphase sehr wichtig, die unter Aufsicht eines Rehabilitators oder Orthopäden durchgeführt werden muss. Der Arzt erstellt ein optimales Programm zur Wiederherstellung der Gelenkfunktion. Die wichtigsten Methoden der postoperativen Rehabilitation sind Massagen und therapeutische Übungen. Auch Übungen an speziellen Simulatoren sind effektiv, da sie das Kniegelenk schrittweise weiterentwickeln.