Arthrose des Schultergelenks.

Derzeit ist Arthrose eine der häufigsten Erkrankungen des Bewegungsapparates und tritt am häufigsten bei Menschen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf. Betraf diese Krankheit bis vor Kurzem vor allem Rentner, so ändert sich die Situation aus bekannten Gründen: Bewegungsmangel, unregelmäßige Ernährung und Verletzungen tragen bereits bei relativ jungen Menschen zur Entstehung degenerativer Prozesse in den Gelenken bei.

Prognosen zufolge wird die Zahl der Patienten mit deformierender Arthrose in den kommenden Jahren weiter zunehmen; Ihre Gesamtzahl beträgt mittlerweile etwa 8 %. DOA des Schultergelenks und anderer Gelenke ist eine der Hauptursachen für Leistungsverlust und Behinderung.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Arthrose der Schulter ist eine chronische Erkrankung, die hauptsächlich das Knorpelgewebe betrifft, das die Gelenkflächen der Knochen bedeckt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Veränderungen am Knorpel selbst die Ursache sind: Arthrose ist eine multifaktorielle Erkrankung und entsteht unter dem Einfluss einer Reihe äußerer Umstände.

Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks wird Omarthrose genannt und kann auch das Akromioklavikulargelenk (Verbindung zwischen Schulterblatt und Schlüsselbein) betreffen. Es gibt mehrere Hauptgründe, die zum Ausbruch der Krankheit beitragen:

• hohe körperliche Aktivität verbunden mit Übergewicht und sportlichem Training;
• Verletzungen, angeborene und erworbene Skelettanomalien: Kyphose, Skoliose, Varus- oder Valgusdeformität der unteren Extremitäten sowie unzureichende Knochenfusion nach Frakturen;
• Verschlechterung der Regenerationsfähigkeit des Knorpels aufgrund entzündlicher, hormoneller Störungen oder unzureichender Durchblutung;
• Beschleunigter Verschleiß intraartikulärer Elemente aufgrund mangelnder Gelenkflüssigkeit.

Das Schultergelenk ist am beweglichsten, da es ein Kugelgelenk bildet. Dies ist das freieste Gelenk, in dem Bewegungen um viele Achsen stattfinden können. Obwohl eine Person in der Praxis nur drei Rotationsachsen nutzt, kommt es häufig zu verschiedenen Luxationen und Subluxationen der Schulter. Deshalb ist die traumatische Arthrose des Schultergelenks am häufigsten.

Zur Gruppe mit dem höchsten Risiko, eine posttraumatische Arthrose zu entwickeln, gehören Männer, die die Altersgrenze von 60 Jahren überschritten haben. Bei den meisten Patienten handelt es sich um Menschen, die in der Schwerproduktion arbeiten (Lader, Bauarbeiter) und Sportler. Der Schaden entsteht durch häufige und plötzliche Druckänderungen zwischen den Knochen im Gelenk.

Da bei den meisten Menschen die rechte Hand dominant ist, wird am häufigsten eine Arthrose des rechten Schultergelenks diagnostiziert.

Folgende Faktoren können eine Schulterarthrose verursachen:

• chirurgische Eingriffe am Gelenk;
• genetische Veranlagung;
• Vergiftung mit giftigen Substanzen zu Hause oder am Arbeitsplatz;
• hormonelle Veränderungen in der Postmenopause bei Frauen;
• Unterkühlung;
• Störungen neurodystrophischer Natur im Hals- oder Lendenwirbelsäulensegment (Humerusperiarthritis, Iliopsoas-Muskelsyndrom).

Die unmittelbare Ursache dystrophischer Gelenkveränderungen ist eine verminderte Selbstheilungsfähigkeit des Knorpels. Normalerweise ist Knorpelgewebe glatt, elastisch und stark. Im Verlauf der Entstehung einer Arthrose verliert es nach und nach seine Eigenschaften, wird rau und blättert ab. Dadurch entstehen Splitter im Knorpel, die in der Gelenkhöhle „schwimmen" und die Gelenkinnenhaut schädigen.

Das Fortschreiten der Erkrankung führt zu Verkalkungen, Verknöcherungen und dem Auftreten von Zysten im Knorpelgewebe sowie zu einer Verdickung der Gelenkkapsel und der inneren Membran. Durch die Ausdünnung des Knorpels liegen die Knochen praktisch frei und beginnen sich zu verformen, an den Rändern bilden sich Knochenstacheln (Osteophyten).

Eine erhöhte Belastung des Bewegungsapparates führt zu einer faserigen Gewebedegeneration und einer Anfälligkeit für verschiedene Verstauchungen und Risse. Manchmal kann das Gelenk in einen Zustand der Subluxation „eintreten". Im fortgeschrittenen Stadium nimmt die motorische Leistungsfähigkeit drastisch ab und es kommt zur Knochenankylose (Verschmelzung der Gelenkflächen der Knochen).

Stadien und Symptome

Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks bleibt unbemerkt und macht sich in den meisten Fällen unerwartet bemerkbar. Da im Knorpel keine Blutgefäße oder Nervenenden vorhanden sind, treten die ersten Symptome erst dann auf, wenn der pathologische Prozess über das Gelenk hinausgegangen ist.

Schmerzen sind das charakteristischste Anzeichen einer Arthrose und hängen eindeutig mit körperlicher Aktivität und Wetterbedingungen zusammen. Bei Befall der Schulter kommt es zu drückenden, schmerzenden Schmerzen, aber auch zu dumpfen, schmerzenden Schmerzen, die in den Unterarm und die Hand ausstrahlen. Der Schmerz hindert Sie daran, Ihre Schulter oder Ihren Arm zu bewegen, sodass Ihr Bewegungsspielraum deutlich eingeschränkt ist.

Symptome einer Arthrose des Schultergelenks sind:

• Schmerzen, die schlimmer werden, wenn Sie Ihren Arm anheben oder nach hinten bewegen;
• der untere Rand des Schlüsselbeins oder des Schulterblatts schmerzt und fühlt sich heiß an;
• die Schulter sieht geschwollen und rot aus;
• Steifheit und Knarren beim Bewegen.

Aufmerksamkeit:Manchmal ist es schwierig zu verstehen, was genau weh tut: der Ellenbogen, die Hand oder der gesamte Arm. Daher ist eine rechtzeitige Diagnose sehr wichtig, um die Schmerzursachen zu ermitteln.

Eine Arthrose der Schulter verläuft in drei Stadien und die Symptome verstärken sich. Nach längerer körperlicher Aktivität sind zunächst nur Unwohlsein und leichte Schmerzen zu spüren. Im Ruhezustand vergeht alles spurlos.

Im ersten Stadium der Arthrose ist die Schädigung des Knorpelgewebes unbedeutend, auf Röntgenaufnahmen erkennt man jedoch eine gewisse Verengung des Gelenkspalts, dessen Konturen sich von rund zu länglich verändern.

Das zweite Stadium äußert sich anhaltend durch anhaltende Schmerzen, die auch im Ruhezustand nicht immer verschwinden. Steifheit und Bewegungseinschränkung nehmen zu; es ist schwieriger, den Arm nach hinten zu bewegen. In diesem Stadium suchen Patienten in der Regel medizinische Hilfe auf, da die Manifestationen einer Arthrose die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Die Situation wird dadurch verschärft, dass eine Person aufgrund von Schmerzen unnötige Bewegungen vermeidet. Dies führt zu einer Schwächung und anschließenden Atrophie der das Gelenk umgebenden Muskulatur. Radiologische Anzeichen einer Arthrose im zweiten Stadium sind Gelenkverformungen, Knochenwucherungen und eine Verengung des Gelenkraums.

Aufmerksamkeit:Im zweiten Stadium ist die Arthrose viel besser behandelbar als im dritten, wo nur noch eine Operation helfen kann.

Im dritten Stadium wird der Schmerz unerträglich und quält die Person ständig. Um den Zustand irgendwie zu lindern, ist es notwendig, eine bestimmte Position einzunehmen. Das Schmerzsyndrom ist nicht mehr auf Bewegungen angewiesen und der Oberarm verliert die Fähigkeit, jegliche Aktivität auszuführen.

Das letzte Stadium der Schulterarthrose ist die Verschmelzung der Gelenkknochen: Knochenankylose, bei der die Schulter vollständig aufhört, sich zu bewegen.

Diagnose

Die Diagnose einer Schulterarthrose wird anhand optischer Anzeichen und radiologischer Befunde gestellt. Es ist zu beachten, dass die Schwere der klinischen Symptome nicht immer mit dem Röntgenbild übereinstimmt. Da es jedoch noch einige Muster gibt, gibt es mehrere diagnostische Kriterien:

• Level 1– der Gelenkspalt kann gleich bleiben oder sich leicht verengen, Osteophyten sind zwangsläufig vorhanden;
• Stufe 2– der Gelenkzwischenraum verengt sich, es werden ausgeprägte Knochenwucherungen beobachtet, Knochenverformungen sind möglich;
• Stufe 3– Der Gelenkspalt ist praktisch unsichtbar oder fehlt vollständig, Osteophyten nehmen an Größe zu, die Knochen sind stark deformiert und sklerotisch, was auf eine Zunahme der Knochendichte zurückzuführen ist.

In den meisten Fällen ermöglichen Röntgenaufnahmen eine sichere Diagnose. Manchmal sind zur Klärung zusätzliche Untersuchungen (MRT, CT) oder die Konsultation eines Spezialisten erforderlich: Orthopäde, Endokrinologe, Rheumatologe usw.

Aufmerksamkeit:Arthrose des linken Schultergelenks wird manchmal mit Herzerkrankungen oder Gicht verwechselt, da die Symptome dieser Erkrankungen einige Ähnlichkeiten aufweisen. Bei Vorliegen von Indikationen werden Differenzialdiagnosen durchgeführt und ein EKG, ein biochemischer Bluttest und ein Koagulogramm verordnet.

Behandlung

Die Behandlung einer Arthrose des Schultergelenks kann medikamentös und chirurgisch erfolgen. Die konservative Therapie zielt darauf ab, die Durchblutung im betroffenen Bereich wiederherzustellen und das Knorpelgewebe wiederherzustellen. Das Hauptziel besteht darin, die Symptome zu beseitigen: Schmerzen und Entzündungen.

Während der gesamten Behandlungsdauer wird empfohlen, die Belastung des Gelenks zu begrenzen. Es ist nicht akzeptabel, schwere Gegenstände zu heben und häufige, sich wiederholende Bewegungen auszuführen sowie über längere Zeiträume in einer statischen, unbeweglichen Position zu verharren.

Um den Patienten von den mit den Schmerzen verbundenen Leiden zu befreien, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Der Entzündungsprozess bei Arthrose wird durch Knochenwachstum verursacht, das die periartikulären Weichteile schädigt und den Knorpel weiter schwächt.

Die Einnahme von Medikamenten aus der NSAID-Gruppe hilft nicht nur, schmerzhafte Symptome zu lindern, sondern auch die Kette der Entzündungsreaktion zu unterbrechen. Bei Bedarf werden zusätzlich Muskelrelaxantien und Beruhigungstabletten zur Entspannung der Muskulatur verschrieben.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden am häufigsten zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen eingesetzt. Diese Medikamente werden nicht nur in Tablettenform, sondern auch in Form von intramuskulären Injektionen und rektalen Zäpfchen verschrieben. Die Behandlung wird durch topische Wirkstoffe: Salben, Gele und Cremes wirkungsvoll ergänzt.

Die Auswahl der Dosis und des Dosierungsschemas des Arzneimittels erfolgt streng individuell, abhängig von der Schwere der Symptome, dem Krankheitsstadium und dem Vorliegen systemischer Störungen. Bei der Entwicklung einer reaktiven Synovitis werden intraartikuläre Punktionen mit Abpumpen der angesammelten Flüssigkeit und anschließender Gabe von Kortikosteroiden durchgeführt.

Aufmerksamkeit:Die maximale Anzahl an Hormoninjektionen in die Gelenkhöhle beträgt 4 Mal im Jahr! Zu häufige Injektionen wirken sich schädlich auf den Knorpel aus und schwächen den Band-Sehnen-Apparat, was zu einer „Lockerung" des Gelenks führt.

Gegen die starken Schmerzen, die mit einer schweren Arthrose einhergehen, können Opioid-Schmerzmittel verschrieben werden. Zur Erhöhung der Schmerzschwelle werden meist Medikamente eingesetzt, die in Apotheken streng nach ärztlicher Verordnung abgegeben werden.

Chondroprotektoren

Das Hauptziel der Arthrose-Therapie ist die Wiederherstellung des Knorpelgewebes und die Verlangsamung seiner Zerstörung. Chondroprotektoren kommen erfolgreich damit zurecht, allerdings nur, wenn die Krankheit noch nicht zu weit fortgeschritten ist. Es ist notwendig, Arthrose mit diesen Mitteln über mehrere Monate, manchmal sogar Jahre zu behandeln.

Die Wirkstoffe von Chondroprotektoren sind Chondroitinsulfat und Glucosamin, die Analoga der Strukturelemente des Knorpelgewebes sind. Um den zerstörerischen Prozess zu stoppen, Entzündungen vorzubeugen und die Produktion von Hyaluronsäure zu aktivieren, werden intraartikuläre Injektionen durchgeführt.

Es sind die Injektionen, die in kurzer Zeit die maximale Wirkung erzielen. Darüber hinaus können Sie durch eine Reihe therapeutischer Injektionen die Dosierung von Medikamenten aus der NSAID-Gruppe reduzieren.

Hyaluronsäure ist Teil der Gelenkflüssigkeit und für deren Viskosität verantwortlich, die ein reibungsloses Gleiten der Knochen bei Bewegungen ermöglicht. Bei Arthrose ist die Konzentration von Hyaluron in der Gelenkflüssigkeit deutlich reduziert, daher werden intraartikuläre Injektionen von Hyaluronsäure verordnet.

Lokale Heilmittel

In der komplexen Therapie der Arthrose werden häufig lokale Wirkstoffe eingesetzt, die die Genesung beschleunigen und eine Verschlimmerung verhindern können. Heutzutage gibt es in Apotheken viele verschiedene Medikamente, die helfen, Schmerzen und Entzündungen zu beseitigen. Sie wirken entzündungshemmend, schmerzstillend, wärmend und chondroprotektiv.

Nur ein Arzt kann bestimmen, wie und womit Arthrose bei einem bestimmten Patienten behandelt werden soll.

Die oben genannten Wirkstoffe haben eine ausgeprägte entzündungshemmende und schmerzstillende Wirkung. Zu den Produkten mit wärmender Wirkung zählen Salben mit Bienengift, Pfefferextrakt, Levomenthol und Capsaicin. Chondroprotektoren können auch in Form von Salben verschrieben werden.

Operation

Die Indikation für eine Gelenkoperation ist die Unwirksamkeit konservativer Techniken und die völlige Zerstörung des Gelenkknorpels. Es ist erwähnenswert, dass im Gegensatz zu Endoprothesen der Gelenke der unteren Extremitäten selten ein radikaler Ersatz des Schultergelenks erforderlich ist.

Bei posttraumatischer Arthrose werden häufiger chirurgische Eingriffe durchgeführt. Nach einer Fraktur heilen die Knochen möglicherweise nicht richtig, was zur Zerstörung des Knorpels und zu Veränderungen der Knochenform führt. Bei einem deformierten Oberarmkopf ist die Endoprothese die einzige Möglichkeit, die Funktion des Gelenks wiederherzustellen.

Es gibt verschiedene Arten von Schulteroperationen:

• vertikale Beschichtung (nur der Knorpel wird entfernt, an seiner Stelle wird eine künstliche Prothese eingesetzt);
• unipolare Endoprothesen (Hemiarthroplastik) – der Kopf des Oberarm- oder Schulterblattgelenks wird durch eine Prothese ersetzt;
• Vollständiger Gelenkersatz.

Arthrose ist eine chronische Erkrankung, die ständig fortschreitet. Es gibt jedoch eine Reihe vorbeugender Maßnahmen, die dazu beitragen, den pathologischen Prozess zu verlangsamen. Die wichtigste Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist eine schonende körperliche Aktivität. Dies bedeutet keinen völligen Bewegungsstopp, intensive und längere Kraftübungen sind jedoch absolut kontraindiziert.

Wenn Sie körperlich arbeiten müssen, müssen Sie zunächst das Gelenk strecken, indem Sie mehrere kreisende Bewegungen mit den Schultern ausführen. Und erst dann etwas Schweres heben oder tragen. In Phasen der Exazerbation ist es besser, auf diese Experimente vollständig zu verzichten. Besondere Aufmerksamkeit sollte jeder Schulterverletzung gewidmet werden, sofort einen Arzt aufsuchen und sich einer Behandlung unterziehen. Gesund sein!